التعامل مع المطالبات الخاصة بالمؤسسة. ويتضمن ذلك التفاوض بشأن المطالبات وتسويتها. وقد يتولى أصحاب الأدوار في هذه الوظيفة مسؤولية المطالبات الفردية أو المتعددة على مستوى الدولة، بالإضافة إلى المسؤولية عن جميع جوانب المطالبات بداية من المشورة الأولى وحتى التسوية النهائية، وتقديم خدمات المطالبات، فيما يتعلق بمطالبات التعويض أو الاسترداد أو إعادة السداد أو أي تعويض عن أي خسارة أو ضرر، أو فيما يتعلق ببعض الالتزامات الأخرى. بالإضافة إلى التواصل مع مهنيين خارجيين.
ICL
الدور الوظيفي
مساعد المطالبات
رمز العائلة الوظيفية
ICL
العائلة الوظيفية
المطالبات
جمع تفاصيل المطالبة وتفاصيل صاحب المطالبة وفقًا لإجراءات المنظمة والتحقُّق من دقة الوثائق المُقدمة واكتمالها.
تقديم المشورة بشأن تقديم مطالبة والعمليات المتعلقة بها.
مباشرة عملية المدفوعات المعتمدة لأصحاب المطالبات وإعداد تعليمات الدفع وفقًا لإجراءات المنظمة.
تسجيل البيانات والمعلومات الخاصة بالمطالبة وصاحب المطالبة في نظم إدارة المطالبات.
الدور الوظيفي
محقق المطالبات
رمز العائلة الوظيفية
ICL
العائلة الوظيفية
المطالبات
التحقيق في نشاط احتيالي محتمل وفحص المطالبات المشبوهة بدقة للتحقق من وجود أدلة على الاحتيال.
تثقيف خبراء التسوية وفاحصي الحسابات في المنظمة للبحث عن "العلامات التحذيرية" أو المؤشرات التي تشير إلى احتمال حدوث احتيال.
التحقيق في المطالبات المشبوهة وجمع المعلومات المتعلقة بالحادث ومقابلة الشهود.
تقييم المعلومات الواقعية عن الحادث وسجل صاحب المطالبة والمعلومات الأساسية عنه.
التنسيق مع مفتشي الشرطة والمحامين وغيرهم من أصحاب المصلحة بشأن القضية التي يجري التحقيق فيها.
الدور الوظيفي
مسؤول المطالبات
رمز العائلة الوظيفية
ICL
العائلة الوظيفية
المطالبات
مقارنة تفاصيل المطالبات بشروط ومتطلبات وثائق التأمين لتحديد المطالبات الخارجة عن النطاق.
تجهيز المطالبات والتحفظ على وثائق التأمين لتحديد التعويض التقديري للمطالبات.
التواصل مع الأخصائيين والحصول على مشورتهم، مثل خبراء تسوية الخسائر والمحاسبين العدليين، بشأن الحالات المعقدة.
الاحتفاظ بنظام تسجيل المطالبات/الخسائر المحوسب واستخدامه لتجميع إحصاءات/بيانات المطالبات من أجل التحليل السليم للمخاطر ورفع تقارير بها للإدارة.
تقديم الدعم في تجهيز المطالبات الخاصة بالمنظمة لشركة إعادة التأمين.
الدور الوظيفي
مشرف التحقيق في المطالبات
رمز العائلة الوظيفية
ICL
العائلة الوظيفية
المطالبات
مراقبة التحقيق في مطالبات التأمين المشبوهة المتعلقة بأنواع مختلفة من وثائق التأمين.
الإسهام في وضع إجراءات التحقيق الخاص في المطالبات وعملياته.
تحديد وسائل التحقق من المعلومات الفعلية وملابسات الحادث.
التأكد من رفع تقارير صحيحة إلى الشرطة في حالة حدوث احتيال وتطبيق الإجراءات القانونية.
الإشراف على المحققين وضمان التزامهم بمدونة قواعد السلوك المهنية وحصولهم على التدريب المطلوب.
الدور الوظيفي
أخصائي أوّل للمطالبات
رمز العائلة الوظيفية
ICL
العائلة الوظيفية
المطالبات
التفاوض بشأن تسوية مطالبات المنظمة المتعلقة بالخسائر المادية وفقًا لسياسات إدارة المطالبات وإجراءاتها في أثناء مراقبة الاحتياطيات.
التأكد من طرح المطالبات وفقًا لشروط السياسة ومزاياها التي تضمن التسوية العادلة لمطالبة صحيحة.
توجيه إجراءات المطالبات وتحليل المخاطر ذات العلاقة وإجراءات التحقيق.
إدارة المطالبات وضمان تنفيذ عمليات المطالبات بكفاءة.
إعداد تقارير التحليل ومراجعات نشاط المطالبات.
الدور الوظيفي
مدير وحدة التحقيق في المطالبات
رمز العائلة الوظيفية
ICL
العائلة الوظيفية
المطالبات
وضع سياسة وحدة التحقيق وإجراءاتها والإشراف على تنفيذها.
إعداد المطالبات المشبوهة وإدارتها وتوجيه فريق التحقيق فنيًا، من خلال الإجراء المناسب.
وضع أدوات التحقيق المعنية بالمطالبات وتحديد الأساليب التي سيتم تطبيقها داخل وحدة التحقيق المعنية بالمطالبات.
التنسيق مع أصحاب المصلحة الداخليين والخارجيين وضمان رفع تقارير صحيحة حول نتائج التحقيق في المطالبات.
التأكد من أن جميع إجراءات التحقيق في المطالبات تتم وفقًا للمتطلبات الرقابية ووفقًا لأفضل الممارسات.
الدور الوظيفي
المدير الفني للمطالبات
رمز العائلة الوظيفية
ICL
العائلة الوظيفية
المطالبات
وضع استراتيجية إدارة مطالبات التأمين وإجراءاتها وتحسينها والإسهام في وضع استراتيجية الاحتياطيات للمنظمة.
إدارة عمليات المطالبات عن طريق الموردين المختلفين بطريقة فاعلة من حيث التكلفة ومساعدة الأقسام في تحديد سبل خفض أعداد المطالبات ومتوسط قيمتها.
تقديم الإرشادات والمشورة والتثقيف فيما يتعلق بالمطالبات، حسب الاقتضاء على صعيد المنظمة للمساعدة على تخفيف حدة المخاطر.
إدارة المطالبات الكبيرة المعقدة بالتنسيق مع مسؤولي المطالبات، وخبراء تسوية الخسائر، وأيضًا أصحاب المطالبات.
مراجعة الالتزامات الخاصة بوثائق التأمين والتحقيق في المطالبات لتحديد المبالغ مستحقة الدفع استنادًا إلى التغطية والمبادئ التوجيهية.
الدور الوظيفي
رئيس المطالبات
رمز العائلة الوظيفية
ICL
العائلة الوظيفية
المطالبات
الإسهام في صياغة الاستراتيجية الشاملة للمنظمة، بالتعاون مع آخرين ضمن الفريق التنفيذي، والتركيز على عمليات المطالبات في المنظمة.
اعتماد سياسات عمليات المطالبات وإجراءاتها، والحرص على تنفيذها وضمان فاعليتها.
إدارة عمليات المطالبات وضمان التزامها بالمتطلبات الرقابية ومعايير السوق.
إدارة ميزانية عمليات المطالبات ومراقبتها لتحقيق الكفاءة من حيث التكلفة.
إدارة العلاقات الداخلية والخارجية وتمثيل المنظمة في جميع مسائل الأعمال المتعلقة بعمليات المطالبات.
اتخاذ قرار إجراء التحقيق الخاص وضمان الإبلاغ عن الاحتيال المحتمل والتحقيق فيه والكشف عن مرتكبيه.