حدد بحثك
...
اكتشف الأكاديمية المالية
اكتشف الأكاديمية المالية
...
اكتسب خبرة متخصصة في مكافحة الاحتيال في التأمين الصحي التعاوني، الذي يمثل أكبر حصة من أقساط التأمين في السعودية. سيزودك هذا البرنامج بالمعرفة حول وظائف الضمان الصحي، وفلسفة المطالبات، وكيفية تحديد أشكال الاحتيال المختلفة (داخلياً وخارجياً).
يمثل الضمان الصحي التعاوني في المملكة العربية السعودية الجزء الأكثر أهمية من إجمالي الأقساط المكتتبة (GWP)، وأكثر وثائق التأمين عددًا، وعملاءً. ومن ثم فهو يتعرض لأكبر قدر من حالات الاحتيال بمليارات الريالات. صمم هذا البرنامج التدريبي لتزويد المشاركين بالمعرفة المتعلِّقة بالضمان الصحي، ووظائفه، وفلسفة المطالبات، وتحديد الأشكال المختلفة للاحتيال في الضمان الصحي (داخليًا أو خارجيًا)؛ التي قد يقوم بها الموظفون، أو مقدمو الخدمات الطبية، أو العملاء. بالإضافة إلى طرق مكافحة الاحتيال في مطالبات الضمان الصحي، وتوضيح الآثار السلبية الناجمة عنه.
التأمين
+3
الالتزام ومكافحة الجرائم المالية
لا يوجد
المحاضرة
العصف الذهني +2
المحاضرة
العصف الذهني
التطبيق العملي
فرق الحوار
اختبار قبلى
اختبار بعدى
-
- +3
-
-
-
-
-
وهذا يوفر لك الفرصة لاختيار الأوقات المتاحة التي تناسبك للمشاركة في برنامجنا. تمثل هذه الأوقات فترات نكون خلالها على استعداد للترحيب بكم وتقديم المساعدة والتوجيه.
تدريب حضوري-تدريب عن بعد
أهداف وأهمية قسم مطالبات التأمين الصحي
الهيكل التنظيمي لإدارة مطالبات التأمين الصحي
تدريب حضوري-تدريب عن بعد
مفهوم الاحتيال في التأمين الصحي
أنواع الاحتيال في التأمين الصحي
أمثلة وسيناريوهات على الممارسات الاحتيالية
تدريب حضوري-تدريب عن بعد
تعريف الاحتيال
الاحتيال الداخلي والاحتيال الخارجي
مؤشرات الاحتيال في مطالبات التأمين الصحي
مكافحة الاحتيال في مطالبات التأمين الصحي
تدريب حضوري-تدريب عن بعد
خطة مكافحة الاحتيال
وحدة التحقيق الخاصة
إجراءات مكافحة الاحتيال
التعاون مع الجهات الحكومية وشركات التأمين
توعية العملاء ومقدمي الخدمات حول مخاطر الاحتيال
تدريب حضوري-تدريب عن بعد
الكشف اليدوي
معالجة المطالبات الإلكترونية والاحتيال
تكنولوجيا مكافحة الغش والاحتيال
مراجعة الملفات والسجلات
قنوات الإبلاغ عن الاحتيال
متابعة البلاغات داخلياً وخارجياً
تدريب حضوري-تدريب عن بعد
لائحة مكافحة الاحتيال من البنك المركزي السعودي
إرشادات مكافحة الاحتيال من مجلس الضمان الصحي التعاوني
التعرف إلى دور قسم مطالبات الضمان الصحي في شركات التأمين بغرض المحافظة على ربحية الشركات.
فهم الممارسات الاحتيالية الأكثر شيوعًا في التأمين الصحي سواء أثناء الاكتتاب أو عند تقديم المطالبات للحد من حالات الاحتيال.
معرفة الأنظمة، واللوائح للمساعدة في تحديد المطالبات المشبوهة احتياليًا.
استيعاب التدابير التي يمكن اتخاذها للكشف عن الحالات المشبوهة، و الاحتيالية والتحقيق فيها؛ للحد من هذه الظاهرة.
